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Video: COMO SE HACE UNA ENDOSCOPIA...???? DR PABLO MONERT MOYA. 2025
Una condición que puede encontrar es sangrado del esófago. Para el examen de asistente médico (PANCE), tenga en cuenta los tres tipos de hemorragia esofágica: desgarro de Mallory-Weiss, síndrome de Boerhaave y várices esofágicas.
Las lágrimas de Mallory-Weiss
Las lágrimas de Mallory-Weiss son lágrimas o laceraciones en la parte distal del esófago. El escenario de prueba más común involucra a una persona con antecedentes de arcadas o vómitos recurrentes, tal vez después de una borrachera alcohólica. La clave está en la historia. En una pregunta de prueba, busque a alguien con antecedentes de bulimia o abuso de alcohol que se presente con hematemesis aguda.
Diagnostica a Mallory-Weiss por endoscopia. Si el paciente tiene áreas de sangrado activo, pueden tratarse con cauterio o con un agente esclerosante.
Síndrome de Boerhaave
El síndrome de Boerhaave generalmente es una perforación en el esófago distal. Los aumentos en la presión intra-esofágica e intratorácica, a menudo secundarios a vómitos y arcadas, frecuentemente preceden a la perforación. Las comidas copiosas y el consumo de alcohol son factores que contribuyen. Los síntomas incluyen dolor torácico y abdominal intenso y el rápido desarrollo de fiebre, taquipnea y shock. El tratamiento es la intervención quirúrgica, la alimentación parenteral y los antibióticos IV.
Varices esofágicas
Las varices esofágicas pueden presentarse con hematemesis aguda, indolora, por lo general en personas con antecedentes de cirrosis / enfermedad hepática en etapa terminal. Como consecuencia del aumento de la presión venosa portal, estas venas se rompen, lo que provoca hemorragia. Las varices esofágicas son una condición emergente. Para el PANCE, estos son los puntos para llevar a casa:
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Para el manejo de varices esofágicas, familiarícese con ciertos medicamentos. Solicite un inhibidor intravenoso de la bomba de protones, así como una infusión intravenosa de octreótido (Sandostatin). (Esto es diferente del octreótido subcutáneo que puede ordenar a una persona con insuficiencia renal aguda en el contexto de una enfermedad hepática). Si le dan la opción de usar vasopresina intravenosa (Pitressin), esa también es una buena opción.
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Desea reanimar por volumen a estos pacientes, generalmente con solución salina isotónica. Verifique un CBC y un PT / INR para asegurarse de que el hígado pueda coagular la sangre. En una hemorragia aguda y un INR elevado, la persona también necesita plasma fresco congelado (FFP): la vitamina K no es suficiente para hacer el truco, porque el hígado no puede utilizar la vitamina K para sintetizar factores de coagulación debido a la cirrosis.
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El diagnóstico y el tratamiento se realizan por endoscopia. Es posible que vea marcas rojas longitudinales wale. El área generalmente está esclerosa o se realiza la ligadura de la banda.
¿Cuál de los siguientes estaría contraindicado en el manejo emergente de varices esofágicas?
(A) Vasopresina intravenosa
(B) Plasma fresco congelado
(C) Octreotida subcutánea
(D) Solución salina normal intravenosa
(E) Inhibidor de la bomba de protones intravenosa
La respuesta correcta es Elección (C). Con varices esofágicas agudas, desea utilizar octreótido intravenoso como infusión continua, no administrarlo por vía subcutánea. Todas las otras opciones son inapropiadas en esta situación.
