Antipsicóticos y el tratamiento del trastorno bipolar: maniquíes

Antipsicóticos atípicos (neurolépticos atípicos o antipsicóticos de segunda generación) se formularon originalmente para tratar la psicosis en la esquizofrenia, pero esta clase de medicamentos también ha demostrado su eficacia para reducir la manía y aumentar el tratamiento antidepresivo.

El apodo atípico o de segunda generación se debe al hecho de que esta nueva clase de antipsicóticos funciona de manera diferente a los anteriores estándar o primero- generación de neurolépticos, como clorpromazina (Thorazine) y haloperidol (Haldol). La siguiente tabla enumera los antipsicóticos atípicos más comunes utilizados para tratar el trastorno bipolar y sus beneficios y posibles efectos secundarios.

Beneficios potenciales y efectos secundarios de los antipsicóticos atípicos

Nombre genérico	Nombre de marca	Dosis promedio en adultos	Beneficios potenciales	Algunos efectos secundarios posibles * < Aripiprazol
Abilify (también disponible en tabletas de disolución rápida y	inyectable de larga duración) 15 a 30 mg / día	Antimaníaco; puede prevenir o reducir episodios recurrentes;	antipsicótico. Akathisia (inquietud severa); aumento de peso; aumento de los niveles de azúcar y colesterol en la sangre	; mayor riesgo de diabetes y enfermedad del corazón ; trastornos reversibles del movimiento; sedación o insomnio; dolor de cabeza. Asenapina
Saphris	10 a 20 mg / día	Antimaníaco; antipsicótico.	aumento de peso; aumento de los niveles de azúcar y colesterol en la sangre;	mayor riesgo de diabetes y enfermedad cardíaca; trastornos reversibles del movimiento ; sedación o insomnio; náusea. Lurasidona
Latuda	20 a 80 mg / día	Aprobado para tratar la depresión bipolar; se desconoce si tiene	beneficios en la manía o prevención / reducción de episodios recurrentes; antipsicótico. aumento de peso; aumento de los niveles de azúcar y colesterol en la sangre;	acatisia; náusea; trastornos reversibles del movimiento. Olanzapina
Zyprexa	Relprevv (inyectable) Zydis (tableta de desintegración oral) Symbyax (una combinación de olanzapina y fluoxetina); ver la discusión posterior sobre antidepresivos 5 a 20 mg / día	Antimaníaco (etiquetado por la FDA); puede prevenir o reducir episodios recurrentes	; antipsicótico. Se usa en combinación con fluoxetina como Symbyax para tratar la depresión bipolar . aumento de peso, aumento de los niveles de azúcar y colesterol en la sangre;	mayor riesgo de diabetes y enfermedad cardíaca; niveles elevados de prolactina ; trastornos reversibles del movimiento; acatisia; sedación o insomnio. Quetiapina
Seroquel	50 a 800 mg / día	Antimaníaco; puede prevenir o reducir episodios recurrentes;	antipsicótico; trata la depresión bipolar; aumento de antidepresivos en la depresión unipolar. sedación; aumento de peso; aumento de los niveles de azúcar en sangre y colesterol	; mayor riesgo de diabetes y enfermedad cardíaca; boca seca; estreñimiento. Risperidona
Risperdal (también disponible en tabletas de disolución rápida e	inyectable de larga duración) 2 a 6 mg / día para la manía	Antimaníaco; puede prevenir o reducir episodios recurrentes;	antipsicótico. aumento de peso; aumento de los niveles de azúcar y colesterol en la sangre;	mayor riesgo de diabetes y enfermedad cardíaca; niveles elevados de prolactina ; trastornos reversibles del movimiento; acatisia; sedación o insomnio. Ziprasidona
Geodon	40 a 160 mg / día dividido en dos dosis y siempre administrado con	alimento Antimaníaco; puede prevenir o reducir episodios recurrentes;	antipsicótico. Cambios en el ritmo cardíaco; puede necesitar electrocardiogramas antes de comenzar y durante	tratamiento; riesgo mínimo de aumento de peso; aumento de los niveles de azúcar en la sangre y colesterol; mayor riesgo de diabetes y enfermedad cardíaca; trastornos de movimiento reversibles; sedación.

mg / día = miligramos por día.

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Pueden aparecer otros efectos secundarios que no se enumeran. La paliperidona (Invega) y la iloperidona (Fanapt) son dos antipsicóticos adicionales que no tienen indicaciones para el uso en el trastorno bipolar. Invega está indicado para su uso en el tratamiento de la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo, y la iloperdiona está indicada solo para su uso en la esquizofrenia. Dado que pertenecen a la misma familia, algunos prescriptores pueden usar estos medicamentos en el trastorno bipolar. Conllevan los mismos riesgos generales de efectos secundarios que otros antipsicóticos atípicos presentados en la tabla.

Los antipsicóticos de segunda generación comparten los siguientes efectos secundarios posibles:

Problemas del metabolismo del azúcar y mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 (La FDA exige que los medicamentos antipsicóticos atípicos incluyan una advertencia para las personas en riesgo para hiperglucemia y diabetes.)

• Aumento de peso e incrementos en colesterol y otras grasas

• Problemas de movimiento reversibles, similares a los asociados con la enfermedad de Parkinson (temblores y rigidez), que desaparecen cuando la dosis disminuye o el medicamento detenido

• Movimientos incontrolables irreversibles llamados

• discinesia tardía (espasmos faciales o movimientos incontrolados de la lengua, labios, brazos, etc.) que generalmente no desaparecen cuando se suspende el medicamento Acatisia,

• una sensación de extrema inquietud, comúnmente descrita como el deseo abrumador de saltar de su piel Cambios en los ritmos cardíacos

• Algunos pueden aumentar los niveles de la hormona prolactina, que a veces causa agrandamiento de los senos en hombres y problemas de lactancia o menstruación en mujeres

• Función sexual alterada

• Otros efectos secundarios generales, que incluyen sedación, mareos, estreñimiento y dolores de cabeza

• Clozapina (Clozaril)

La clozapina (Clozaril) es un atípico antipsicótico que los psiquiatras a menudo consideran un medicamento de último recurso debido a sus graves efectos secundarios negativos.La clozapina se usa con más frecuencia para tratar la esquizofrenia resistente al tratamiento, pero se usa de manera no específica para la manía bipolar severa o la psicosis que no responde a otros tratamientos. Clozapina también tiene una indicación

(es decir, aprobación con licencia para un uso particular en los Estados Unidos por la FDA o en Europa por la EMA) como tratamiento para "comportamiento suicida recurrente", independientemente del diagnóstico. La clozapina tiene un alto riesgo de causar una reducción severa de los glóbulos blancos, una afección llamada

agranulocitosis. Las personas que toman este medicamento deben recibir su extracción de sangre todas las semanas durante los primeros seis meses de tratamiento y cada dos semanas después de eso. La clozapina también tiende a causar un aumento de peso significativo . Antipsicóticos típicos de primera generación

Los antipsicóticos de primera generación incluyen haloperidol (Haldol), perfenazina (Trilafon), molindona (Moban) y tiotixeno (Navane). Estos medicamentos se desarrollaron para tratar la esquizofrenia y luego se expandieron para otras afecciones, como el trastorno bipolar y la agitación. Los antipsicóticos de primera generación han caído en desuso ahora que los más nuevos están disponibles.

Una razón para el uso reducido de los antipsicóticos más antiguos es el mayor riesgo que conllevan para desencadenar trastornos del movimiento, incluida la discinesia tardía (movimientos musculares involuntarios, a menudo irreversibles, especialmente alrededor de la cara y la mandíbula). Pero uno de los beneficios que estos medicamentos tienen sobre sus contrapartes de segunda generación es que conllevan un menor riesgo de cambios metabólicos asociados con el aumento de peso y la diabetes.

Algunos estudios grandes sugieren que los medicamentos más antiguos son igual de efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia a un costo menor y sin significativamente más efectos secundarios que los antipsicóticos de segunda generación. Sin embargo, ningún estudio sistemático de gran tamaño compara los antipsicóticos de primera y segunda generación en el tratamiento del trastorno bipolar. Por lo tanto, los antipsicóticos de primera generación se usan solo como una segunda opción para tratar el trastorno bipolar cuando los antipsicóticos más nuevos u otras alternativas son ineficaces o no son tolerados por un individuo.